当前位置： 首页  >> 健 康  >> 健康专题  >> 查看详情

聊城市茌平区：打造医保结算基层样板让群众更有“医”靠

来源： 中国产经观察   日期：2025-05-09 10:05:05  点击：78943 
分享:
       近年来，茌平区深度聚焦群众就医结算过程中遇到的难点、堵点、痛点问题，以流程优化为破题之钥、效率提升为发力之点，积极推进基本医疗基金即时结算，结算周期从30个工作日缩短到15个工作日，25家医疗机构、5家定点药店已融入即时结算体系，拨付医保资金分别达到3744万元、22.2万元。
  • 聚焦机制创新，开启高效结算新篇
一是革新申报流程，加速资金回笼。摒弃传统月度预结算的繁琐模式，推动定点医药机构在每月前5个工作日高效完成费用申报，经办机构随即开展审核结算工作，及时拨付资金，相比以往节省15个工作日，月均为30家定点医药机构释放3000余万元资金。二是运用智能审核，保障基金安全。引入智能审核系统，利用前沿算法和数据模型，对医保基金支出进行全方位、多层次监测与分析，实现当月申报、当月审核、当月结算，医保基金审核准确率提升至99%以上。三是强化协同合作，拧紧责任链条。积极与市级相关部门协同合作，构建高效沟通协调机制，确保DRG/PDPM付费月度结算、普通门诊等费用月度结算流程顺畅无阻。调动医保中心结算股、基金支付股、DRG工作组、稽核中心基金监管股、医疗服务和价格管理股等5大职能部门紧密配合，打破业务壁垒，形成工作合力。
  • 深化系统建设，夯实即时结算根基
一是推进系统升级，提升数据处理能力。全力配合市级医保部门推进医保信息系统升级，借助大数据技术，实现精准监管与科学决策。今年以来，发现潜在风险929条、及时解决率达100%。优化数据传输与处理流程，系统数据处理速度提升50%。二是建立共享平台，保障数据准确交互。加强与各定点医疗机构、定点药店的数据对接，搭建统一的数据共享平台，实现医保信息系统与医疗机构HIS系统、药店进销存系统的实时数据交互。目前，月均交互信息30余万条，数据传输准确率达100%，有效避免了因数据错误导致的结算延误。三是丰富结算模式，拓展医保便民路径。大力推行“一站式”结算服务模式，深度整合基本医保、大病保险、医疗救助等多重保障体系于统一平台。参保人员就医时仅需一次性提交材料，系统即可实现各项医疗保障费用的即时结算，今年已累计服务2.56万人次。深化推进商业补充医疗保险与基本医保“一站式”同步结算服务，针对长期住院患者，推行按床日、按病种等多元复合式结算模式。
三、健全监管体系，守护医保基金安全
一是实施实时监控，防范基金风险。利用医保智能监控系统，对医保基金即时结算数据进行实时监测和分析，及时发现并处理异常结算数据。今年以来，通过智能监控系统共发现并处理异常数据1700余条，拒付违规资金6.4万余元。二是开展实地检查，规范服务行为。定期组织工作人员对定点医疗机构和定点药店进行实地检查，重点检查即时结算业务开展情况、医保政策执行情况以及药品和医疗服务价格的合理性等。对检查中发现的问题及时督促整改，情节严重的依法依规处理。三是强化内外监督，筑牢安全防线。对医保结算审核、基金拨付等关键环节严格权限管理，明确岗位职责，防止权力滥用。加强廉政教育，提升工作人员廉洁意识。定期开展内部审计，审查医保基金收支和结算业务。建立举报奖励制度，鼓励社会监督医保违规行为，对属实举报给予奖励。


聊城市茌平区医疗保障局 谷云云、李厚龙
编辑：王宇

相关文章

  • 2025世界机器人大会新闻发布会在北京召开 2025世界机器人大会新闻发布会在北京召开

       5月7日，2025世界机器人大会新闻发布会在北京召开。中国电子学会副理事长兼秘书长、总部党委书记陈英出席发布会并介绍大会筹备进展和有关情况。       2025世界机器人大会将于8月8日至12日在北京经济技术开发区北人亦创国际会展中心举行。大会由中国电子学会、世界机器人合作组织主办，包括开幕式、闭幕式、论坛及相关配套活动等。同期举办世界机器人博览会、世界机器人大赛。       ... [阅读]

  • 2025中国机器人大赛暨RoboCup机器人世界杯中国赛在京开幕 2025中国机器人大赛暨RoboCup机器人世界杯中国赛在京开幕

           5月2日，2025中国机器人大赛暨RoboCup机器人世界杯中国赛（RoboCup赛区）开幕式在北京举行。大赛由中国自动化学会、RoboCup中国委员会和北京市怀柔区政府联合主办，中国自动化学会机器人竞赛与培训部、中国自动化学会机器人竞赛工作委员会及北京市怀柔区教育委员会共同承办。         中国自动化学会、北京市怀柔区政府、北京市怀柔区教育委员会、北京市怀柔区政府国有资产监督管理委员会等相... [阅读]

  • 万钢会见香港中文大学校长卢煜明 万钢会见香港中文大学校长卢煜明

            4月29日，中国科协主席万钢在京会见来访的香港中文大学校长卢煜明一行，双方就进一步深化内地与香港科技人文交流合作展开深入交流。中国科协党组成员兼港澳台办公室主任罗晖陪同会见。         万钢对卢煜明一行表示欢迎。他指出，中国科协将持续加强对香港科技界的团结联系，支持香港科技界服务香港科技创新发展和社会进步，为建设科技强国、实现中华民族伟大复兴贡献力量。中国科协始终关注香港中文大学的... [阅读]

  • 2025金砖国家工程大会在深圳举办 2025金砖国家工程大会在深圳举办

           4月24日，2025金砖国家工程大会在深圳举行。世界工程组织联合会（WFEO）主席穆斯塔法·谢胡，中国科协党组成员兼国际合作部部长、中国工程师联合体副理事长兼联席秘书长罗晖，哈尔滨工业大学党委书记陈杰院士等出席会议并致辞。         会议聚焦“汇聚工程发展力量 共创金砖美好未来”主题，以主旨报告、技术报告、圆桌对话、工作坊等形式搭建交流互鉴平台，... [阅读]